[소아 성장내분비 클릭닉] -소아의 저신장 (대한 소아내분비학회 저신장 안내문 참조)

◉ 정상적인 성장이란?

출생 후 어린이는 성인이 될 때까지 계속 성장합니다. 출생 후 약 2세가 될 때까지는 성장이 급속하게 이루어지고 이후 시춘기 이전까지 비교적 천천히 자라는 시기가 있는데, 이때에는 보통 연간 4~7 cm 정도가 자랍니다. 이후 사춘기에 접어들면 다시 성장속도가 증가하며 사춘기의 후반부터는 성장속도가 다시 감소하여 성장이 멈추게 됩니다.

◉ 성별의 차이가 있나요?

사춘기 이전까지 남녀간의 성장 패턴은 유사하나, 사춘기에는 남녀간의 성적 차이뿐만 아니라 성장 패턴에도 많은 차이가 생깁니다. 여아의 경우 보통 만 10~11세 경 유방의 발달과 함께 사춘기의 급성장기기 시작됩니다. 이때 여아의 성장속도는 연간 8 cm 전후입니다. 표준적으로는 유방발육이 시작된 지 약 2년간 후 초경을 하게 되며, 이후에는 성장속도가 감소하여 초경 후 약 2년간 평균 5~8 cm 정도 자란 후 성장이 종료됩니다. 남아의 경우는 만 12~14세 경 음모가 진행하면서 급성장이 시작되며, 평균 연간 10 cm 정도가 자라며, 약 2년간의 급성장기 후 성장속도가 점차 감소하여 성인키에 도달합니다.

◉ 어떤 경우에 저신장증 혹은 성장장애라고 하나요?

의학적으로 저신장증은 같은 성별과 나이의 아이들에 비해 키가 3백분위수(100명 중 작은 순서로 3번째) 미만인 경우를 말합니다. 현재의 키가 저신장증 범위에 들지 않더라도 학동기 어린이가 연간 4 cm 미만으로 자란다면 성장장애가 있다고 할 수 있습니다.

저신장증에는 원인에는 매우 다양한데 정상 저신장에는 가족성 저신장과 체질성 성장지연이 비교적 흔하며, 그 외에 병적인 저신장증과 특발성 저신장증도 있습니다.

◉ 그렇다면 성장에 대한 평가가 어떤 경우에 필요한가요?

- 영유아 검진 혹은 학교 검진에서 키가 같은 성별과 나이 또래에 비해서 3백분위수 미만인 경우

- 성장속도가 일년에 4 cm 미만으로 자랄 때

- 사춘기가 여아 8세 이전 또는 남아 9세 이전에 시작된 경우

- 사춘기는 시작되었으나 또래에 비해 키가 작은 경우

- 출생 시 키 또는 체중이 3백분위수 미만인 경우

- 만성 신질환, 심장질환, 장질환이 있거나, 항암치료를 받았던 적이 있는 경우

- 시신경의 이상이나, 구개열 또는 구순열 등 얼굴 중앙부의 이상이 있었던 경우

◉ 성장에 대한 평가는 어떻게 하나요?

- 키와 체중을 측정하고, 필요 시 머리둘레를 측정합니다.

- 부모님의 키 및 성장 패턴 및 다른 가족의 성장 패턴을 아는 것도 중요합니다.

- 출생 시 체중 또는 키는 중요한 정보이며 영유아 검진 또는 학교 신체검사 자료 등을 통해 대략적인 성장속도를 아는 것도 도움이 됩니다.

- 신체 검진을 통해 사춘기 발현 정도 및 성장장애와 관련된 전신질환의 여부를 확인입니다.

- 검사로는 골연령을 측정하며, 혈액 및 소변 검사를 시행하여 성장장애와 관련된 질환의 유무와 갑상선 호르몬을 확인합니다. 필요한 경우에는 염색체 검사나 특정 질환에 대한 유전자 검사를 할 수도 있습니다.

- 성장호르몬결핍증을 진단하기 위해서는 성장호르몬 자극 검사를 해야 합니다. 검사 전에 금식을 해야 하며, 특정 약물을 투여한 후 일정한 시간동한 혈액 중 성장호르몬의 농도의 변화를 측정합니다. 두 가지 이상의 자극검사에서 모두 성장호르몬이 일정 기준보다 낮으면 성장호르몬결핍증이라고 진단됩니다.

- 성장호르몬결핍증으로 진단되면 뇌하수체 MRI로 촬영하여 뇌병변 여부를 확인하게 됩니다.

◉ 저신장에 대한 치료는 어떻게 하나요?

원인에 따라 다릅니다. 다음의 네 가지 경우로 조건을 분류하게 되고 각각의 원인에 따라 치료를 고려해 볼 수 있겠습니다.

1) 가족성 저신장증(유전적 저신장증)

가족들이 키가 작으며, 성장속도는 정상이고 골연령도 어린이의 나이와 비슷한 경우입니다. 사춘기도 다른 어린 이들과 비슷한 시기에 시작되며, 최종 성인키도 작은 경향이 있습니다.

2) 체질성 성장지연

또래보다 어리게 보이며 늦자라는 경향이 뚜렷한 경우로 골연령이 어리며, 사춘기 발현도 또래보다 늦습니다. 그러나 성장속도는 정상이며, 부모님이 사춘기가 늦었거나 늦자란 경우가 많습니다. 사춘기에는 또래보다 키가 많이 작으나 성인기에는 정상키가 될 가능성이 큽니다. 이 경우는 기다려 보는 것이 일반적입니다.

3) 병적인 저신장증

성장장애를 유발하는 질환이 있는 경우입니다. 호르몬의 이상(성장호르몬결핍증, 갑상선저하증 등), 염색체 또는 유전자의 이상(터너 증후군, 다운 증후군, 프라더 윌리증후군, 누난 증후군 등), 골격계 이상(연골 무형성증, 골이형성증) 또는 만성 질환(만성 신부전, 심장 질환, 소화

기 질환, 종양성 질환) 등으로 인해 저신장증이 발생하는 경우입니다. 각 원인 질환에 따라 성장 호르몬 치료가 필요한 경우 사용하게 됩니다.

4) 특발성 저신장증

원인을 알 수 없는 저신장증입니다. 병적인 저신장증이 생길 원인 질환이 없고 출생 시 키와 체중도 정상이었던 경우로, 일부는 유전적 저신장증 또는 체질성 성장지연에 의해 발생합니다.

◉ 만약 성장 호르몬을 사용한다면 정말 효과는 있나요?

성장호르몬의 최종 성인키에 대한 효과는 개인에 따라 다양합니다. 저신장증의 원인에 따라서도 효과가 다른데, 성장호르몬 결핍증에 의한 저신장증 경우에 성장을 향상시키는 경향이 뚜렷합니다. 어린 나이에 치료를 시작하여 충분한 기간 동안 사용한 경우 성장 효과가 좋으며, 성장호르몬을 치료를 시작한 첫 해에 잘 자라는 경향이 있습니다. 고용량의 성장호르몬을 투여할 경우 성장효과가 더 크나 부작용이 증가할 수 있어서 적절한 양을 투여해야 합니다. 성장호르몬 치료를 하는 경우에도 지속적인 운동이나 영양섭취, 숙면 등의 건강한 생활을 하는 것이 성장에 도움을 줄 수 있습니다.

◉ 아이들의 바른 성장을 위해서 무엇을 해야할까요?

아이들의 생활을 좀 살펴볼 필요가 있습니다. 유전적인 요인 이외에 환경적 요인도 결코 무시할 수 없어서 우리 가족, 우리 아이의 생활습관이 아이 성장에 부정적인 영향을 미치는 것이 있는지 점검하는 것이 중요합니다..

1) 하루 8시간 이상 푹자기

2) 하루 30분 이상 운동하기

3) 스마트폰, 컴퓨터, TV 사용 줄이기

4) 일조량은 충분히, 하루 30분 이상 햇빛 쬐기

5) 건강한 식단, 하루 3끼 꼭 먹기

- 대한 소아내분비학회 바른 성장 캠페인 내용 중 -

병적인 저신장의 경우 아이와 부모님이 빨리 인지할수록 예후가 달라질 수 있습니다.

는 유전자의 이상(터너 증후군, 다운 증후군, 프라더 윌리

증후군, 누난 증후군 등), 골격계 이상(연골 무형성증, 골

이형성증) 또는 만성 질환(만성 신부전, 심장 질환, 소화

기 질환, 종양성 질환) 등으로 인해 저신장증이 발생하는

경우입니다.

4) 특발성 저신장증

원인을 알 수 없는 저신장증입니다. 병적인 저신장증이

생길 원인 질환이 없고 출생 시 키와 체중도 정상이었던

경우로, 일부는 유전적 저신장증 또는 체질성 성장지연에

의해 발생합니다.

집에서 아기의 누워있는 환경 및 수유 환경, 놀이 자극을 주는 방법들을 같이 고려해서 아기의 자세를 잡아주는 것이 더 중요할 수 있습니다. 그리고 부지불식간에 이런 자극들은 아기의 발달에도 더 좋은 영향을 주게 됩니다. 이전에는 몰라던 아기의 자세에 관심을 갖게 되는 것은 추후 아기의 신체 발달에 긍정적인 영향을 줄 수 있습니다.